Kezelőorvosunkkal történő konzultációra érdemes előre felkészülni, hogy minden felmerülő kérdésünket, problémánkat megvitathassuk, valamint a találkozón elhangzottakat feljegyezhessük. Ehhez az előzetes felkészüléshez nyújt segítséget az alábbi, online kitölthető, emailben elküldhető vagy letölthető és kinyomtatható dokumentum. Készüljön fel Ön is! Mi segítünk!

Űrlap kitöltéseŰrlap letöltése
Milyen tünetei vannak, melyeket szeretne megosztani orvosával?
Kötelező mező!
Kötelező mező!
Mikor észlelte először a fenti tüneteket?
Válasszon egy dátumot
Kötelező mező!
Kötelező mező!
Tünetei folyamatosak vagy időnként megszűnnek?
Kötelező mező!
Kötelező mező!
Tapasztalt-e változást panaszaiban? Ha igen, mit?
Kötelező mező!
Kötelező mező!
Mikor észlelte ezt a változást?
Válasszon egy dátumot
Kötelező mező!
Kötelező mező!
Megpróbálta-e enyhíteni a tüneteit? Ha igen, hogyan és milyen sikerrel?
Kötelező mező!
Kötelező mező!
Milyen vizsgálatokat végeztek el a legutóbbi találkozás óta és mi lett azok eredménye?
Kötelező mező!
Kötelező mező!

Kérjük, amennyiben szed valamilyen gyógyszert, jegyezze fel az alábbi adatokat:

Gyógyszer neve
Kötelező mező!
Kötelező mező!
Mióta szedi?
Kötelező mező!
Kötelező mező!
Milyen dózisban?
Kötelező mező!
Kötelező mező!
Milyen rendszerességgel?
Kötelező mező!
Kötelező mező!

Ha van olyan kérdés, amit fel szeretne tenni orvosának, itt lejegyezheti a kérdést és a kapott válaszokat is:

Kérdés
Kötelező mező!
Kötelező mező!
Válasz
Kötelező mező!
Kötelező mező!

Felkészülés a következő vizsgálatra

Távozás előtt ne feledje el feljegyezni az alábbiakat:

Szükséges-e további vizsgálat?
Ha igen, kérdezze meg orvosát/asszisztensét a vizsgálat előtti teendőkről, előkészületekről!
Kötelező mező!
Kötelező mező!
Szükséges-e további gyógyszerelés / kezelés?
Ha igen, kérdezze meg orvosát/asszisztensét a kezelés előtti és alatti teendőkről!
Kötelező mező!
Kötelező mező!
Az orvos által javasolt életmódbeli változás:
Kötelező mező!
Kötelező mező!
A következő találkozás időpontja:
Kötelező mező!
Kötelező mező!
Az Ön email címe
Ez a mező kötelező
Ez a mező kötelező
Elküldöm magamnak
Kérjük, az alábbi 5-ös skálán értékelje, mennyire tartja hasznosnak kezdeményezésünket!
1 - Egyáltalán nem tartom hasznosnak, 5 - Nagyon hasznosnak tartom
Kötelező mező!
Kötelező mező!
Küldés